乳腺肉芽肿

在诸多的乳腺疾病中,近几年有一种发病率逐年增多的特殊乳腺炎,那就是肉芽肿性小叶性乳腺炎,英文缩写为GLM。这种乳腺炎尽管属于良性疾病,但有很强的侵袭性和复发性,病灶可以播散和种植,具有一定的恶性倾向。其进展迅速,疼痛剧烈,可造成皮肤溃烂、流脓。30%的患者伴有关节疼痛和下肢结节红斑。如不接受手术治疗,病灶会多年迁延不愈,使患者痛苦不堪。

近期,燕达医院乳腺外科就收治了一位这样的患者。患者王女士(化名),9月初右乳外上发现肿块,初起只有桃核大,一周内迅速增大,范围达14x10cm,多家医院按“乳腺炎”对症治疗无效,于9月16日来到燕达医院就诊 (如图1)。

图1

乳腺外科赵武林主任接诊后,详细了解了王女士发病过程及治疗经过,查体发现患者双下肢关节肿胀,膝关节和踝关节为著,皮肤散在多个圆型红斑(如图2),并怀孕3个月,轻度贫血(HB8.0g)。

图2

彩超检查显示:右侧乳腺外上象限回声局限性减低不均,范围约8.3x4.4cm,边界不清,形态欠规则,内可见范围约6.7x1.2cm无回声,CDF1:其内及周边可见血流信号。右侧乳腺异常所见考虑乳腺炎性改变,部分伴液化(如图3)。

图3

赵主任按“肉芽肿性乳腺炎”收住院,并在当天下午局麻下行“右乳脓肿切开引流+病灶切取活检和脓液培养,病理回报为肉芽肿性乳腺炎伴多发脓肿形成”,细菌培养结果“无细菌生长”。

经切开引流后脓肿迅速缩小,王女士疼痛减轻,双下肢红斑也逐渐消退。为保住腹中的胎儿,王女士想先行保守治疗就办理了出院手续。无奈,去看了几家中医院都因为有孕在身,拒绝用药治疗。王女士陷入两难,一方面右乳病情又有反复,病灶向内下蔓延,肿块已达20x14cm(如图4),一方面又怕胎儿不保,于是下决心第二次来我院找到赵主任,要求手术治疗。

图4

王女士再次入院后,经普外科、妇产科、麻醉科等多学科会诊后于11月3日在全麻下行“右乳切开探查+病灶清除+腺皮瓣移植术”,历经2个小时的奋战,切除坏死肉芽肿约400g(如图5)。病灶被彻底切除,乳房外观效果较好,避免了乳房切除,胎儿也一切正常(如图6)。

图5

图6

据介绍,肉芽肿性小叶性乳腺炎病因尚不明确,多数学者认为是自身免疫性疾病,是积存变质的乳汁发生的Ⅳ型迟发型超敏反应。根据多数病人的调查,非正常哺乳可能是发病的重要诱因,各种原因的哺乳障碍导致乳汁淤积是发病的物质基础,饮食污染导致存乳汁变质。

科普延伸

肉芽肿性小叶性乳腺炎有哪些临床表现?

1、多为30岁左右经产妇,多在产后6年内发病;

2、乳腺肿块突发性,常在一夜之间出现巨大肿块,始发部位一般距离乳晕较远;

3、多伴有疼痛,甚至剧痛;

4、病程间歇性和阶段性;

5、30%伴有明显的全身关节肿痛或下肢结节红斑,即有风湿性改变,20%伴有泌乳素升高。

肉芽肿性小叶性乳腺炎如何治疗?

目前国内治疗GLM五花八门,中医治疗,激素治疗,免疫治疗,抗结核治疗结果都不尽人意,而河北燕达医院开展的环乳晕小切口+病灶切除+即时乳房形态矫正手术,既能清除病灶,又能美化乳房形态,在短时间内解决了病人的痛苦,缩短了治疗进程,节约了医疗费用。

肉芽肿性小叶性乳腺炎如何预防?

1、提倡母乳喂养,正确哺乳,哺乳时间不少于6个月;

2、避免乳房钝性外伤,防止意外撞击;

3、远离污染食品,尤其人工饲养的海鲜;

4、纠正过敏体质。