日前,顺德和平外科医院手一区(糖尿病足专科)主任高增阳及其团队收治了一位年逾七十岁的4级糖尿病足高龄病患。医生团队通过“清创—抗生素骨水泥—局部皮瓣+植皮修复”术等一系列治疗措施,从而成功为患者保肢,避免了截肢,从而提高了生活质量。

什么是糖尿病足

糖尿病足(DiabeticFoot)是糖尿病患者因下肢神经和血管病变导致的足部感染、溃疡或深层组织破坏。糖尿病是我国临床常见的一种慢性病,目前的医疗水平虽然仍无法完全治愈糖尿病,但如果任由病情恶化,随着血管和神经组织逐步被破坏,糖尿病足的发生风险将不断上升。

根据目前Wagner糖尿病足分级法,由轻到重可分为0～5级。分别症状是:

0级:有发生足溃疡危险因素,目前无溃疡。

1级:足部表面溃疡,临床上无感染。

2级:较深的溃疡,常合并软组织炎,无脓肿或骨的感染。

3级:深部溃疡,常影响到骨组织,并有深部脓肿或骨髓炎。

4级:特征为缺血性溃疡,局部或特殊部位有坏疽。

5级:坏疽影响到整个足部,有神经病变和感染。

据悉,患者陈婆婆来自江门台山,已经74岁高龄。10多年前,陈婆婆发现血糖升高,但一直未引起重视和采取规范治疗。然而,随着年龄继续增长和病情加深,患者的右足出现了溃烂、化脓、恶臭味,伴引发心血管疾病。前段时间,陈婆婆在其他医院治疗内科疾病并得到好转,随后经人介绍转至我院,经我科完善相关检查后以“右足糖尿病足”收治入院。经糖尿病足专科主任高增阳及其医疗团队检查发现,患者的右足及右足各趾肿胀明显,可见紫药水附着,右足第二趾近端可见一大小约1cm*1cm创面,第一趾胫侧可见一大小约3cm*4cm溃烂创面,可见脓性分泌物渗出,血运及感觉差,符合4级糖尿病足的特征,亟需尽快进行手术修复。

(术前患足,可见严重溃疡创面和肿胀)

治疗方案与实施

对于4级的严重糖尿病足病患,感染程度高,治愈难度大,临床上有不少整个足部截肢的案例。然而考虑到患者年逾七旬,高龄截肢的难度和风险更大,恢复时间长,并发症和护理方面的感染几率会增加。
经过专家团队细致研究探讨,决定为患者采取“清创—抗生素骨水泥—局部皮瓣+植皮修复”术的方案,争取为患者保留肢体,避免截肢。
入院第二天,高增阳主任即为患者施行右足扩创,手术中发现患者的第一趾坏死、第二趾部分坏死,足背见骨质侵蚀变性,窦道形成,内可见大量脓液。随即,予以行坏死趾体及组织截除,并采用抗生素骨水泥填塞死腔抗感染,运用VSD负压吸引术清除了脓性分泌物。

(术后照片)

(VSD负压吸引术继续引流)

经过初步治疗,创面基本稳定,无明显红肿渗出,创面诱导膜形成,再次入院行手术治疗。

(创面得到稳定)

接下来,进行了右足扩创及右腹股沟取皮、右足创面植皮+VSD负压引流术。

(右足再次清创)

(右足植皮缝合,手术完成)

经过一系列精心治疗,专家团队成功为这位四级糖尿病足患者保肢。

(手术后7天,康复情况良好)

糖尿病足专科主任高增阳表示:这种治疗技术方案不仅可以通过局限截除坏趾从而避免整足截肢并完好地修复创面,还可以提高生活质量和降低手术风险。

(手术后半个月复查,创面愈合质量高)
手一区高主任呼吁:早期预防糖尿病足意义重大,早发现、早治疗,不仅疗效好,还可避免截肢。但在现实中,我们发现不少患者往往在患病早期以为是小病而不引起重视,或是听信家乡土偏方,最后走上截肢的道路,这是要引以为戒的。

糖尿病足知多少?

1、糖尿病足是什么原因引起的呢?
糖尿病足是一组足部的综合征,而非单一症状。它至少具备以下要素:

糖尿病患者

伴有下肢神经或血管病变

发生足部的溃疡或坏疽

2、发生糖尿病足的危险因素有哪些?关键在于糖尿病患者的认知不足或治疗依从性差。

未改善日常生活方式,不注意饮食,不参加锻炼。

未能坚持用药,或者用药后未达到血糖控制目标。

未关注自己双脚情况,不知道如何保护和防范。

3、发生糖尿病足的迹象有哪些?

在初期双脚皮肤会非常痒,而且非常怕冷,然后还会伴有发白,或者是发紫的情况出现。脚趾头会感觉非常的刺痛,但是有时候也会非常的麻木、变得迟钝,甚至最后会丧失知觉,在走路的时候就像是踩在棉花上一样。

走路的时候下肢疼痛,必须要去休息一下,才能够继续行走,但是蹲下或者是坐下休息一刻钟或者是半个小时之后症状就可以得到缓解,甚至全部消失,所以在早期更要求及时的发现、及时的诊治。

足部的皮肤会逐渐的发生溃烂,甚至是坏死,而且一旦产生伤口会久久不愈,一直会延伸到肌腱韧带以及骨头,所以在这个时候可能要面临的就是截肢。每天要去检查足部是否有一定的足藓,或者是红肿水泡等等,如果逐步出现了皮肤破损之后,要去及时的就医。

如果糖尿病患者有发生糖尿病足的迹象,必须在复诊时告知医生或及早到医院就医,早发现早诊断,早采取规范治疗,可以避免病情进一步加深,改善功能。据临床实践,当糖尿病患者出现早期足溃疡时及时介入治疗,可加创面愈合、降低坏疽和截肢的风险。早诊早治,还可以减轻患者痛苦,并大大降低医疗费用。

手显微外科一区(慢性创面治疗专科)是佛山顺德和平外科医院重点专科。

全科每年行手外科、显微外科各种常规手术近2000例,其中断指(肢)再植,手指再造及指关节再造,各部位的游离皮瓣(股前外侧皮瓣,静脉皮瓣,旋髂浅皮瓣等)移植修复等手术,都处于领先水平。科室特别擅长的一期塑形的手指再造以及手部各种复杂创伤的救治;对慢性创面如糖尿病足、压疮、创面不愈合等,有独特的治疗理念,具有住院时间较短,费用较低,康复更快的优点。

学科带头人高增阳,广东省医疗行业协会创伤骨科分会常委、中国康复医学会修复与重建外科专业委员会慢创学组委员、广东省康复医学会手功能分会委员,中国研究型医院学会创新与转化分会骨外固定学组委员、中国康复医学会修复重建外科专业委员会慢性创面学组委员、中国康复医学会修复重建外科专业委员会创面学组成员、广东省医学会显微外科分会显微手外科学组成员。完成断肢、断指(趾)再植、再造、游离组织瓣手术数千例;完成糖尿病足、压疮、创面不愈合等上千例。擅长:手、腕部常见急、慢性损伤的诊断、治疗与康复;四肢创伤的显微外科修复与重建;慢性创面(糖尿病足、压疮、创面不愈合)等。