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众惠保险科技赋能理赔服务革新,构建数字化时代保险服务新范式

分享打印 2025-05-20 12:01 编辑:品牌推广     来源: 互联网     字体: [大][中][小]    

导读:众惠保险作为国内首家相互制健康险组织,始终坚持以会员为中心的发展理念,依托科技创新与服务升级,构建起极速理赔、健康管理、数智赋能三...

众惠保险作为国内首家相互制健康险组织,始终坚持以会员为中心的发展理念,依托科技创新与服务升级,构建起“极速理赔、健康管理、数智赋能”三位一体的服务体系,持续推动健康险服务标准迈向新高度。在当今健康险行业加速数字化转型的大背景下,老百姓对保险服务的需求已从单一的风险补偿向全生命周期的健康管理转变。

 

众惠保险通过全链路线上化改造,将传统复杂的理赔流程优化为“三步直达、分钟级响应”的高效模式。会员只需通过手机完成资料提交、智能审核和进度追踪,即可享受7×24小时不间断服务。OCR识别技术自动提取医疗票据信息,审核进度实时推送至用户端,大幅提升服务透明度与效率。目前,众惠保险全自动核赔通过率达82%,平均结案周期较行业缩短40%。灵活的技术接入方案支持小程序跳转及API接口对接,覆盖数十家合作平台,并保留人工服务通道,保障老年群体等特殊人群的服务可及性。

 

在健康管理体系中,众惠保险突破传统保险的事后赔付逻辑,打造“预防-诊疗-康复”一体化的健康服务生态。通过AI客服与专业团队协同配合,日均处理咨询超万次,人工接通率高达94%,问题一次性解决率93%。AI健康助手基于数据分析生成个性化健康建议,累计推送科学运动与饮食方案超百万次;连接全国800余家三甲医院资源,提供重疾绿通、专家预约、术后陪诊等服务;联合专业机构开展慢病管理和康复指导,用户满意度达91%;同时实现医疗直赔、药房无感核销等功能,让健康服务真正“零操作”。

 

在科技赋能方面,众惠保险自主研发集成风控平台“智惠赔”,融合机器学习模型、大数据算法与智能规则引擎,全面破解互联网健康险理赔风控难题。平台采用逻辑回归、随机森林、神经网络等算法,构建系统层、数据层、模型层与决策层联动的立体防控体系,实现事前预警、事中监控与事后追溯的全流程管理。目前,自动化审核覆盖率已达80%,有效提升风控精度与运营效率。

 

作为一家以会员利益为核心导向的保险组织,众惠保险始终坚持“会员共生”的理念,通过科技手段拓展服务边界,用健康管理重塑保障价值。未来,在“健康中国”战略引领下,众惠保险将持续深化数智化创新,全面提升会员体验,用心定义保险服务的温度。

 

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